O que é anemia hemolitica é uma dúvida que circunda não só os pacientes mas também os profissionais de saúde.

Conceito Geral de anemias hemoliticas

As anemias hemolíticas são classificadas dessa forma pelo motivo que descreve o nome:
Hemolitica – causa a hemólise das hemácias, ou como podemos usar a nomenclatura lise das hemácias.

Neste conceito temos alguns tipos de anemias hemoliticas como:

Anemias hemoliticas hereditárias 

Anemias hemoliticas autoimunes

É importante dizer que existem tipos de hemólises diferentes e classificamos como:

• Hemólise Extravascular – fora do vaso sanguíneo, muito comum no baço (a hemácia quando perde a sua forma de disco bicôncavo (poiquilocitose) perde também a sua mobilidade que fica retida principalmente no baço)
• Hemólise Intravascular – dentro do vaso sanguíneo

E dentro da hemólise intravascular ainda podemos dizer que temos:

• hemólise mecânica
• hemólise autoimune
• hemólise por fatores químicos

🔬Achados laboratoriais Gerais para anemia hemolítica

• normocítica
• RDW alto
• policromasia
• reticulocitose
• LDH alto (dentro da hemácia tem alta concentração de LDH)
• Bilirrubina Indireta (subproduto da lise das hemácias)

Como Diferenciar a hemólise extravascular da hemólise intravascular?

• Hemoglobinúria (presença de hemácias na urina) – hemólise extravascular
• Hemociderinúria (urina de cor castanha com hemácias fantasmas) – hemólise intravascular

Quadro clínico geral ou sintomas de anemia hemolitica

Nesta anemia os pacientes podem apresentar sintomas comuns de anemia

• palidez
• fraqueza
• cansaço extremo/fadiga
• esplenomegalia em alguns casos

A anemia hemolítica pode agravar?

Sim, pode existir quadro de agravamento.

• Crise Megaloblástica: por sistema de compensação devido a falta de hemácias no corpo, o organismo começa a utilizar todo o folato para produção de hemácias saudáveis mas não consegue suprir a necessidade.
• Cálculos Biliares: em casos cronicos devido alta quantidade de bilirrubina indireta no sangue periférico

👉Anemia Hemolítica Hereditária

As anemias hemolíticas por ordem hereditária são dividas em:

• anemia por defeito de membrana
• anemia por defeito da enzima de G6PD (glicose-6-fosfato-desidrogenase)

Começando pela anemia por defeito de membrana

Esferocitose Hereditária

A Esferocitose hereditária é causada por gene autossomico dominante

A deficiencia nas estruturas que formam o disco bicôncavo torna a hemácia de forma esférica.

O disco bicôncavo forma normal da hemácia não é só para transporte de oxigênio mas também torna as hemácias maleáveis para passar facilmente pelos vasos sanguíneos, com a forma de esferócito as hemácias não tem a mesma flexibilidade causando a hemólise.

Quadro Clínico Anemia Hemolítica Esferocítica 

• anemia
• icterícia
• esplenomegalia em neonatos

🔬Achados laboratoriais para Esferocitose Hereditária 

• VCM baixo (< a 80) microcitose
• HCM alto (concentração de hemoglobina)
• Esferócitos

E ainda temos

Eliptocitose Hereditária

Causada por gene autossômico dominante 

Porém a deficiência na membrana da hemácia são em proteínas diferentes deixando ela em forma elíptica 

Quadro Clínico Eliptocitose Hereditária

• assintomática

🔬Achados laboratoriais para Eliptocitose

• Hemácias em forma elíptica

Anemia hemolítica hereditária por defeito de G6PD

Essa deficiência está ligada diretamente a ordem metabólica o que torna a hemácia mais frágil frente a estresse oxidativo, o que diminui a vida útil da hemácia.

Atenção pois pode ocorrer hemólise em massa

Pode ser desencadeada por uso de drogas (causa o estresse oxidativo)

Quadro clínico Anemia por defeito de G6PD

• anemia
• picos de febre
• lombalgia – sobrecarga renal ( devido a alta hemoglobinúria)

🔬Achados laboratoriais para deficiente de G6PD

• bite cells
• corpúsculos de heinz

Diagnóstico Laboratorial

Necessário dosar enzima G6PD

👉Anemia hemolítica autoimune

Quando falamos de anemia hemolitica autoimune  podemos dizer que são anemias de origem idiopáticas.

Mas o que quer dizer Idiopática?

São doenças de causa desconhecida mas que existem alguns fatores que desencadeiam essa patologia

E se você não sabe ou esqueceu o que é uma doença autoimune vamos relembrar:

Autoimune é  uma doença onde os anticorpos do corpo humano por algum defeito desencadeado  identificam algo que seria normal como algo patológico.

No caso da anemia hemolitica autoimune esses anticorpos identificam a membrana da hemácia como fator agressor causando a lise da hemácia.

2 tipos de anemia autoimune:

• Anticorpo IGG – ou anticorpo quente
• Anticorpo IGM – ou anticorpo frio

Falando mais sobre a anemia autoimune por anticorpo IGG

Pode ser desencadeada de forma secundária a:

• Lúpus
• Linfomas
• Leucemia Linfoide Cronica
• Uso de drogas

🔬Achados laboratoriais para Anemia Hemolitica Autoimune por anticorpo IGG

• Urina castanha
• Microesferócitos
• Bite cells

Diagnóstico Laboratorial

• teste de coombs direto
• teste de avaliação do anticorpo

Anemia Hemolitica autoimune por anticorpo IGM

Chamados de anticorpo frio pois essa anemia vem acompanhada de crioaglutininas (anticorpo ativado por temperaturas baixas), aglutinação das hemácias.

É desencadeada de forma secundária por:

• Epstein barr 
• Mycoplasma Pneumoniae 

🔬Achados laboratoriais para Anemia Hemolítica Autoimune por anticorpo IGM

• Icterícia
• Bite cells
• crioaglutininas

🔬Diagnostico Laboratorial

• teste coombs direto
• teste de crioaglutininina

👉Anemia hemolitica autoimune induzida por drogas

Ação secundária por fármacos

🔬Achados Laboratoriais para anemia hemolitica induzida por drogas

• RBC baixo
• hemoglobina baixa

São poucos dados no hemograma para evidenciar

Tratamento 

Suspender o fármaco

👉Anemia Hemolítica Microangiopática

Ocorre por Obstrução mecânica

• trombo no vaso sanguíneo

Secundária a:

• Sindrome hemolítica urêmica (SHU)
• Purpura trombocitopenica  trombótica

🔬Achados laboratoriais

• anemia
• esquizócitos
• plaquetopenia

Tenho certeza que agora a dúvida de o que é anemia hemolitica foi sanada!

👇Para melhor fixação do conhecimento de hoje assista aula completa:👇

Abraços e até mais🔬💚

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